เมื่อ Paula Chestnut ต้องการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเมื่อปีที่แล้ว X-ray ก่อนการผ่าตัดพบความผิดปกติในหน้าอกของเธอในฐานะผู้สูบบุหรี่มา 40 ปี เกาลัดมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งปอด ผู้เชี่ยวชาญในลอสแองเจลิสแนะนำให้ชายวัย 67 ปีเข้ารับการตรวจ MRI ซึ่งเป็นภาพความละเอียดสูงที่สามารถช่วยระบุโรคได้แต่การนัดหมาย MRI ของเธอยังคงถูกยกเลิกเสมอ Jaron Roux ลูกชายของ Chestnut กล่าวกับ KHN อย่างแรกคือกำหนดที่โรงพยาบาลผิด
ถัดไป ผู้ให้บริการไม่พร้อมใช้งาน อุปสรรคสุดท้ายที่เธอเผชิญ Roux
กล่าวว่ามาถึงเมื่อ บริษัท ประกันสุขภาพของ Chestnut เห็นว่า MRI ไม่จำเป็นทางการแพทย์และไม่อนุญาตให้เข้ารับการตรวจการเข้าใจเงื่อนไขการประกันสุขภาพโดยทั่วไปอย่างผิดๆ อาจส่งผลเสียต่อกระเป๋าเงินและสุขภาพของคุณ นี่คือสิ่งที่คุณควรรู้ความลึกลับที่ใหญ่ที่สุดของการประกันสุขภาพและวิธีถอดรหัส“อย่างน้อยสี่หรือห้าครั้ง เธอโทรหาฉันด้วยอาการตีโพยตีพาย” Roux กล่าว
หลายเดือนต่อมา Chestnut หายใจลำบาก ถูกรีบพาส่งห้องฉุกเฉิน เนื้องอกในหน้าอกของเธอมีขนาดใหญ่มากจนไปกดทับหลอดลมของเธอ แพทย์เริ่มให้ยาเคมีบำบัด แต่สายเกินไป แม้จะได้รับการรักษา แต่เธอก็เสียชีวิตในโรงพยาบาลภายในหกสัปดาห์หลังจากเข้ารับการรักษา
แม้ว่า Roux จะไม่ได้กล่าวโทษบริษัทประกันสุขภาพอย่างเต็มที่สำหรับการเสียชีวิตของแม่ของเขา แต่ “มันเป็นปัจจัยที่มีส่วนสนับสนุน” เขากล่าว “มันจำกัดตัวเลือกของเธอ”
บางสิ่งเกี่ยวกับระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกาทำให้ผู้ป่วยและแพทย์โกรธมากกว่าการอนุญาตล่วงหน้า ซึ่งเป็นเครื่องมือทั่วไปที่บริษัทประกันใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
การอนุญาตล่วงหน้าหรือการรับรองล่วงหน้าได้รับการออกแบบมาหลายสิบปีแล้วเพื่อป้องกันไม่ให้แพทย์สั่งการทดสอบหรือขั้นตอนที่มีราคาแพงซึ่งไม่ได้ระบุหรือจำเป็น โดยมีจุดประสงค์เพื่อให้การดูแลที่คุ้มค่า
เดิมทีมุ่งเน้นไปที่ประเภทการดูแลที่มีค่าใช้จ่ายสูงที่สุด เช่น
การรักษามะเร็ง ปัจจุบันผู้ประกันตนมักจะต้องได้รับอนุญาตล่วงหน้าสำหรับการเผชิญหน้าทางการแพทย์ทั่วไป รวมถึงการถ่ายภาพขั้นพื้นฐานและการเติมยาตามใบสั่งแพทย์ ในการสำรวจในปี 2564ที่จัดทำโดย American Medical Association พบว่า 40% ของแพทย์กล่าวว่าพวกเขามีเจ้าหน้าที่ที่ทำงานเฉพาะเมื่อได้รับอนุญาตล่วงหน้าเท่านั้น
นักวิจัยและแพทย์กล่าวว่า ในปัจจุบัน แทนที่จะสร้างเกราะป้องกันการรักษาที่ไร้ประโยชน์และมีราคาแพง การอนุญาตล่วงหน้าจะป้องกันผู้ป่วยจากการได้รับการดูแลที่สำคัญที่พวกเขาต้องการ
20210517-การดูแลสุขภาพ-ภาพประกอบ-2
ความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพครอบครัวในที่ทำงานสูงถึง 22,000 ดอลลาร์ต่อปี
Dr. Shikha Jainผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยาและมะเร็งวิทยาแห่งชิคาโก กล่าวว่า “ระบบการอนุญาตก่อนหน้านี้ควรถูกยกเลิกโดยสมบูรณ์ในสำนักงานแพทย์” “มันร้ายแรงมาก ความล่าช้าที่ไม่จำเป็นเหล่านี้”
ในเดือนธันวาคม รัฐบาลกลางได้เสนอการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างที่จะบังคับใช้แผนสุขภาพ รวมถึง Medicaid, Medicare Advantage และแผนการตลาดของรัฐบาลกลาง Affordable Care Act เพื่อเร่งการตัดสินใจอนุญาตล่วงหน้าและให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุของการปฏิเสธ ตั้งแต่ปี 2026 เป็นต้นไป จะต้องมีแผนตอบกลับคำขออนุญาตมาตรฐานล่วงหน้าภายในเจ็ดวัน โดยทั่วไปแทนที่จะเป็น 14 วันในปัจจุบัน และภายใน 72 ชั่วโมงสำหรับคำขอเร่งด่วน กฎที่เสนอมีกำหนดจะเปิดให้สาธารณชนแสดงความคิดเห็นจนถึงวันที่ 13 มีนาคม
แม้ว่ากลุ่มต่างๆ เช่น AHIP ซึ่งเป็นกลุ่มการค้าอุตสาหกรรมที่เดิมเรียกว่าแผนประกันสุขภาพของอเมริกา และสมาคมการแพทย์อเมริกัน ซึ่งเป็นตัวแทนของแพทย์มากกว่า 250,000 คนในสหรัฐอเมริกา ได้แสดงการสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงที่เสนอ แต่แพทย์บางคนรู้สึกว่าพวกเขาไม่ได้ไปไกล เพียงพอ.
“เจ็ดวันยังนานเกินไป” ดร. จูลี แคนเตอร์นักโลหิตวิทยาในเบอร์มิงแฮม รัฐแอละแบมา กล่าว ซึ่งผู้ป่วยเซลล์รูปเคียวไม่สามารถชะลอการดูแลได้เมื่อมาถึงโรงพยาบาลที่แสดงสัญญาณของโรคหลอดเลือดสมอง “เราต้องเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว เราต้องตัดสินใจ”
ในขณะเดียวกัน บางรัฐได้ผ่านกฎหมายของตนเองที่ควบคุมกระบวนการนี้ ตัวอย่างเช่น ในรัฐโอเรกอน บริษัทประกันสุขภาพต้องตอบกลับคำขอรับอนุญาตล่วงหน้าที่ไม่ฉุกเฉินภายในสองวันทำการ ในมิชิแกน บริษัทประกันต้องรายงานข้อมูลการอนุญาตล่วงหน้าประจำปีรวมถึงจำนวนคำขอที่ถูกปฏิเสธและการอุทธรณ์ที่ได้รับ รัฐอื่น ๆ ได้นำหรือกำลังพิจารณากฎหมายที่คล้ายกันในขณะที่ในหลาย ๆ ที่ บริษัท ประกันมักใช้เวลาสี่ถึงหกสัปดาห์ในการอุทธรณ์ที่ไม่เร่งด่วน
แพทย์เยี่ยมห้องตรวจ
ออกจากงานของคุณ? นี่คือสิ่งที่ต้องทำเกี่ยวกับประกันสุขภาพ
การศึกษาต่างๆ แสดงให้เห็นว่าการรอให้บริษัทประกันสุขภาพอนุญาตการดูแลนั้นมีผลที่ตามมาสำหรับผู้ป่วย ทำให้เกิดความล่าช้าในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็งในรัฐเพนซิลเวเนีย หมายความว่าเด็กที่ป่วยในโคโลราโดมีแนวโน้มที่จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากขึ้น และขัดขวางผู้ป่วยที่มีรายได้น้อยทั่วประเทศไม่ให้เข้ารับการรักษาการติดฝิ่น
Credit : ฝากถอนไม่มีขั้นต่ำ / สล็อตแตกง่าย
